د جميل زيدان: حقيقة فيروسات كورونا والجهاز المناعي وشيخوخة الجسد

دكتوارة الفيروسات جامعة القاهرة- استاذ باحث مساعد بالمركزالقومى للبحوث – مصر

منذ فترة طويلة أعتبرت فيروسات كورونا او الفيروسات التاجية التى تصيب الانسان (HCoVs) من مسببات الأمراض غير الهامة ، وهى تسبب “نزلات البرد” لدى الأشخاص الأصحاء. ومع ذلك ، في القرن الحادي والعشرين ، ظهر منها فيروسان هما فيروس متلازمة الجهاز التنفسي الحادة (SARS-CoV) ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV) وهما فيروسان شديدى العدوى للبشر وأربعة فيروسات أخرى (HCoV-OC43 ، HCoV-229E ، HCoV-NL63 ، HCoV-HKU1) التي تصيب الجهازالتنفسي العلوي.

ولقد حدث تفشي مرض السارس وشمل 8422 مريضًا خلال الفترة 2002-2003 وانتشر إلى 29 دولة حول العالم . وظهر فيروسMERS-CoV في دول الشرق الأوسط في عام 2012 ولكن تم استيرادها إلى الصين وظهر 2019-nCoV الذى يختلف نسبيًا عن الأنواع الفرعية الستة الأخرى لفيروس كورونا ، لكن يمكن تصنيفها على أنها فيروس بيتا كورونا.

ويمكن أن ينتقل السارس وفيروس كورونا المسبب للإصابة بفيروس كورونا مباشرة إلى البشر من الراكون والجمال على التوالي ، وينشأ كلا الفيروسين في الخفافيش ،وفيروسات كورونا هي فيروسات تحمل الحمض النووى الريبوسى كبيرة الحجم ايجابى و تحمل غلاف خارجى منشاة من الخلية يمكن تقسيمها إلى 4 أجناس: ألفا ، وبيتا ، ودلتا ، وجاما .

ومن المعروف أن ألفا وبيتا تتعرف على أنواع مختلفة من الفيروسات تصيب البشر . أربعة فيروسات (HCoV 229E ، NL63 ، OC43 ، HKU1) مستوطنة على مستوى العالم وتمثل ما بين 10 ٪ إلى 30 ٪ من التهابات الجهاز التنفسي العلوي لدى البالغين. فيروسات كورونا متنوعة في الخفافيش مما يوحي بأنها خزانات للعديد من هذه الفيروسات .

و قد تعمل الثدييات Peridomestic كمضيفات متوسطة مما يسهل إعادة التركيب والطفرات مع حدوث توسع في التنوع الجيني.

يعد بروتين الجليكوبروتين المرتفع السطحي أمرًا ضروريًا للربط بين مستقبلات الخلايا المضيفة ويعتقد أنه يمثل محددًا رئيسيًا لتقييد نطاق المضيف.مع ارتفاع معدلات الوفيات لدى المرضى الأكبر سنا والذين يعانون من أمراض مصاحبة طبية.

وقد تم توثيق انتقال العدوى من إنسان إلى إنسان ومعظمها في أماكن الرعاية الصحية, ويرجع تفسير هذا الانتشار غير المحدود بواسطة علم الفيروسات الأساسي للمستقبلات البشرية السائدة لبروتين السارس S ، وهو الإنزيم المحول للأنجيوتنسين البشري 2 (ACE2) الذى يوجد بشكل أساسي في الجهاز التنفسي السفلي وليس في مجرى الهواء العلوي, وقد يكون توزيع المستقبلات مسؤولاً عن ندرة أعراض الجهاز التنفسي العلوي والنتيجة القائلة بأن ذروة الفيروس قد حدثت متأخرة (10 أيام) في المرض عندما تم نقل الأفراد بالفعل إلى المستشفى.

كثيرا ما استلزم رعاية مرضى السارس إجراءات تجديد الهواء ، والتي قد تكون قد ساهمت أيضًا في انتشار العدوى ولقد ادت الى العديد من انتقال المرض في المجتمع و بعد مرور 20 عامًا تقريبًا ، فإن العوامل المرتبطة بنقل السارس ، تتراوح بين الانتقال المحدود من الحيوان إلى الإنسان الا ان أحداث الانتقال البشري ، لا يزال غير مفهوم.

وفي نهاية المطاف ، أدت تدابير الصحة العامة الكلاسيكية إلى إنهاء وباء السارس ، ولكن بعد إصابة 8098 شخصًا وموت 774. وقد كلف هذا الوباء الاقتصاد العالمي بما يقدر بنحو 30 مليار دولار إلى 100 مليار دولار.

في عام 2012 ، اندلعت عدوى وبائية أخرى من beta-CoV مسببة للأمراض التنفسية إلى قفزة كبيرة عندما تم التعرف على متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS) وتم التعرف على MERS-CoV في البلغم من رجل سعودي توفي من فشل في الجهاز التنفسي. وانتشر متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS) في جميع أنحاء العالم وتم احتوائه والقضاء عليه في وقت قصير نسبيًا ، وقد تفشى MERS ، ويتميز بانتقال حيواني المنشأ مع محدودية انتشارة من الإنسان. متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS) لم يستمر انتشارها فى المجتمع ؛ ومع ذلك ، فقد تسبب في أحداث انتقال العدوى ، في بعض الحالات بشكل فردى ، والتي يمكن ان تدمر أنظمة الرعاية الصحية. وفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، اعتبارا من نوفمبر 2019 ، تسبب MERS-CoV فى 2494 حالة و 858 حالة وفاة ، معظمهم في المملكة العربية السعودية. ومن المفترض أن يكون الخزان الطبيعي لـ MERS-CoV

وفي ديسمبر 2019 فى مدينة ووهان الصينية تسببت الكورنا عدوى مرضية خطيرة وموت فى البشر و تم الاعتراف بفيروس التاج الجديد المسبب للمرض بفيروس كورونا الجديد 2019 (2019-nCoV) ، والنطاق والتأثير النهائي لهذا العترة الوبائية غير واضح في الوقت الحالي لأن الوضع يتطور بسرعة.

لكن أصل 2019-nCoV يحتاج إلى مزيد من الاستقصاء 2019-nCoV إن الفيروسات التي يبلغ قطرها حوالي 50–200 نانومتر مع جينوم RNA أحادي وايجابى. إن طفرات البروتين السكري على شكل الظرف تعطي الفيروس مظهرًا يشبه التاج. معدلات نقل غير معروفة ل 2019-nCoV ؛ ومع ذلك ، هناك دليل على انتقال العدوى من إنسان لآخر.

لاحظ علماء صينون وجود عدد أكبر من الرجال أكثر من النساء في حالات العدوى بـ 2019 nCoV كما وجد أن MERS-CoV و SARS-CoV يصيبان الذكور أكثر من الإناث. ويمكن أن يعزى انخفاض قابلية الإناث للإصابة بالالتهابات الفيروسية إلى زيادة ACE أكثر فى الشعب الهوائية لرئة الذكور أكثر من الاناث ، التي تلعب دورًا مهمًا في المناعة بالإضافة إلى ذلك ، كان حوالي نصف المرضى المصابين بحلول عام 2019-nCoV يعانون من الأمراض المزمنة الكامنة ، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغ. هذا مشابه لـ MERS-CoV.19. كما لاحظ العلماء الصينون ان 2019-nCoV من المرجح أن تصيب الذكور البالغين والذكور الأكبر سنًا بأمراض مُزمنة نتيجة لضعف وظائف المناعة لهؤلاء المرضى. وتعرض بعض المرضى وخاصة المصابين بأمراض شديدة لعدوى مشتركة من البكتيريا والفطريات

وتعد الحالة المناعية للمضيف أيضًا أحد العوامل المهمة. قد يرتبط الشيخوخة حتى أنة الان يصيب فئة الاعمار المختلفة والسمنة ووجود الاعتلال المشترك بزيادة الوفيات .عندما يكون الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة ، مثل كبار السن ومرضى السكر والأشخاص المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشري والأشخاص الذين يستخدمون العلاج الكميائى على المدى الطويل من العوامل المثبطة للمناعة والنساء الحوامل ، مصابون بـ 2019-nCoV ، و السريعة فى اعطاء للمضادات الحيوية للوقاية من العدوى وتعزيز علاج الدعم المناعي قد يقلل من المضاعفات والوفيات.

من حيث الاختبارات المعملية ، وجود انخفاض للخلايا اللمفاوية في معظم المرضى. تشير هذه النتيجة إلى أن 2019-nCoV قد تعمل بشكل رئيسي على الخلايا اللمفاوية ، وخاصة الخلايا اللمفاوية التائية ، كما يفعل السارس.

تنتشر جزيئات الفيروسات عبر الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي وتسبب إصابة خلايا أخرى ، وتحث على حدوث عاصفة خلوية في الجسم ، وتولد سلسلة من الاستجابات المناعية ، وتسبب تغيرات في خلايا الدم البيضاء الطرفية والخلايا المناعية مثل الخلايا اللمفاوية.

التحديد المبكر والعلاج في الوقت المناسب للحالات الحرجة له ​​أهمية حاسمة. يوصى باستخدام الجلوبيولين المناعي الوريدي لتعزيز قدرة العدوى المضادة للمرضى المصابين بأمراض شديدة و تشير بعض الدراسات إلى أن انخفاضًا كبيرًا في إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية يشير إلى أن الفيروس التاجي يستهلك العديد من الخلايا المناعية ويمنع وظيفة المناعة الخلوية في الجسم. قد يكون الضرر الذي يلحق بالخلايا اللمفاوية التائية عاملاً هامًا يؤدي إلى تفاقم المرضى . يمكن استخدام القيمة المطلقة المنخفضة للخلايا اللمفاوية كمرجع.