دايمان شحاته تكتب: نصائح هامة لمرضى السكري في رمضان
باحث بقسم بحوث الأغذية الخاصة والتغذية – معهد بحوث تكنولوجيا الأغذية- مركز البحوث الزراعية -مصر
ما هو مرض السكري؟
حالة صحية ترتفع فيها نسبة الجلوكوز في الدم، وذلك عندما يكون:
- البنكرياس لا يفرز انسولين.
- هرمون الأنسولين ليس كافيا لمساعدة الجلوكوز على دخول خلايا الجسم.
- هرمون الأنسولين الذى يفرزة البنكرياس لايعمل بشكل سليم.
هل يستطيع المتعايش مع السكري الصيام بأمان؟
يستطيع المتعايش مع السكري الصيام بأمان خلال شهر رمضان المبارك إذا استوعب المخاطر، وتمكن من السيطرة على السكري، واتبع توصيات الطبيب بعناية، لأن الصيام يسبب تغيرات تطرأ على الجسم ولخصوصية كل حالة بشكل مستقل، فإنه يجب على المريض مراجعة طبيبه المعالج، ويفضل قبل رمضان بمدة 8-6أسابيع لتقييم وضعه وتحديد فئة الخطورة التي ينتمي لها وأخذ الإرشادات اللازمة كاملة بناء على هذا التقييم لمساعدته على أداء فريضة الصيام بشكل آمن.
كيفية متابعة سكر الدم للصائم:
- معدلات السكر الطبيعية تكون بالنسبة للصائم ما بين 110 – 70ملجم.
- يجب أن يكون مستوى السكر لمريض السكري قبل الوجبات أقل من 115ملجم للوقاية من مضاعفات السكري.
- بعد الوجبة بساعتين يجب ألا تزيد نسبة السكر في الدم عن 140ملجم.
- إذا زاد معدل السكر في الدم لفترة طويلة عن المعدل المثالي يجب اتخاذ إجراءات محددة لتخفيض السكر مثل تنظيم الغذاء ، أو زيادة جرعات العلاج بعد استشارة الطبيب ، أو زيادة النشاط الرياضي أو كل ذلك معاً لتفادي حدوث مضاعفات.
التصنيف الطبي حسب المعايير المعتمدة عالميا وتحديد فئات الخطورة المختلفة:
الصيام مسألة تقديرية تعتمد على حالة المريض و قابلية تعرضه للمضاعفات وقدرته على الصيام و يصنف المرضى إلى الفئات التالية:
- فئة منخفضة الخطورة؛ و هم مرضى السكري مع احتمالية متوسطة أو قليلة لتعرضهم لمضاعفات نتيجة الصيام مثل:
- المرضى الذين يعتمد علاجهم على الحمية الغذائية أو علاجات السكري منخفضة واقل تعرض للإصابة بنوبات هبوط السكر.
- مرضى السكري الذين يستعملون انسولين قاعدي، إذا كان فحص السكري التراكمي ≥ 7%.
- فئة متوسطة الخطورة؛ و هم مرضى السكري مع احتمالية كبيرة نسبيآ لتعرضهم لمضاعفات نتيجة الصيام والتي يرشح الأطباء غالبا (بعدم الصوم لهم):
- المرضى الذين يعتمد علاجهم على علاجات السكري عالية الخطورة للإصابة بنوبات هبوط السكر.
- المرضى المصابون بالسكري من النوع الأول الذين يستخدمون مضخة الأنسولين مع قياس السكر المستمر.
- المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى المتكررة.
- المرضى الذين يعانون من إلتهابات المسالك البولية المتكررة.
- المرضى الذين يعانون من قصور في عضلة القلب فئة. (NYHA 1 & 2)
- فئة مرتفعة الخطورة؛ و هم مرضى السكري مع احتمالية عالية ومؤكدة طبيآ لتعرضهم لمضاعفات عدة نتيجة الصيام (قطعا يجب عدم الصوم🙁
- الحامل المصابة بالسكري.
- السيدة المرضعة التي تعالج بالإنسولين.
- نوبات هبوط السكر:
- كبار السن الذين يعيشون بمفردهم ويعالجون بالأنسولين أو علاجات السكري عالية الخطورة للإصابة بنوبات هبوط السكر أو يعانون من حالات مرضية مزمنه و مصاحبة لداء السكري.
- حدوث هبوط متكرر بمستوى السكر بالدم دون ادراك علامات الهبوط.
- هبوط السكر المتكرر أو غير المبرر في الأشهر الثلاثة الماضية.
- غيبوبة ارتفاع السكر غير الكيتونيه في الأشهر الثلاثة الأخيرة قبل رمضان.
- إذا كان فحص السكر التراكمي < ٪ 10مع وجود اعراض ارتفاع السكرأوسكر الدم قبل الأكل< .mg/dl 300
- الاضطرابات الإدراكية والخرف.
النشاط البدنى لمرضى السكر والصيام:
- بالإمكان الاستمرار بالتمارين الرياضية و النشاط البدني المعتاد خلال شهر رمضان، على أن تمارس الرياضة خلال ساعات الإفطار (بعد الإفطار بساعتين) لتفادي الجفاف و هبوط السكر، و يجب أن لا تشمل تمارين رياضية مجهدة. و من الجدير بالذكر أن التمارين الرياضية في بعض الحالات قد تؤدي إلى ارتفاع السكر.
- ينصح بقياس مستوى السكر قبل التمرين و بعده.
- لا مانع من ممارسة النشاط البدني خلال رمضان على أن يكون:
- بعد الإفطار.
- نشاط بدني متوسط الشدة.
- قراءات السكر ما بين mg/dl 100إلى .mg/dl 270
- يفضل عدم ممارسة النشاط البدني خلال رمضان إذا كانت قراءات السكر أقل من ،mg/dl 100أو أكثر من ،mg/dl 270 اما قد يصاحبها من مضاعفات.
- تعتبر صلاة التراويح من التمارين الرياضية.
- المشي من الرياضات المثالية التي يمكن ممارستها في شهر رمضان حيث أنها لا تحتاج إلى أدوات وتساعد على إنزال الوزن و المحافظة عليه من خلال حرق الدهون المخزنة في الجسم.
قبل الذهاب لصلاة التراويح يجب التأكد من:
- تناول الأطعمة النشوية المعقدة أثناء الإفطار حيث أنها تهضم ببطء.
- شرب كمية كافية من الماء حوالي من 2 ل 3 اكواب.
أخذ جرعة احتياطية من علاج السكري مع المصاب لصلاة التراويح وذلك لتناولها في حال ارتفاع السكر المفاجئ.
الإرشادات الغذائية لمرضى السكري خلال شهر رمضان
عقضاء ساعات طويلة دون تناول الطعام يزيد من مخاطر انخفاض سكر الدم لذلك من الضروري:
- تقسيم السعرات الحرارية المناسبة للفرد على الوجبات الغذائية بحيث ان تكون وجبة إفطار:40-50% ،وجبة سحور : 30-40% ، وعدد 2 وجبة بينية :10-20% من السعرات الكلية.
- التأكد من أن كل وجبة متوازنة و تحتوي على جميع العناصر الغذائية 40-45% من الوجبة كربوهيدرات معقدة (الحبوب الكاملة مثل: القمح و الشعير و الشوفان بالإضافة للبقوليات و العدس(20 -30% من الوجبة بروتينات ،35% دهون، و يفضل الدهون الغير مشبعة مثل زيت الزيتون و التونة و السردين.
- يفضل تناول الكربوهيدرات ذات مؤشرالسكر المنخفض (Low Glycemic Index) و عالية المحتوى بالألياف و التي تؤدي تحرير الطاقة ببطء بعد الإفطارحتى ساعات السحورمثل: خبز القمح، الأرز، الحبوب الكاملة، الخضروات و الفواكه.
- التقليل من تناول الأطعمة عالية المحتوى بالدهون المشبعة مثل: السمنة، السمبوسه ، المقليات والجبن نباتي الدهن.
- تفادي تناول الحلويات عالية المحتوى بالسكريات، وعند الرغبة بتناول أي نوع من الحلويات يفضل المشاركة مع شخص آخر لتقليل الكمية المتناولة، إختيار الحلويات المشوية بدل المقلية، و إستخدام المحليات الصناعية الخاصة بمرضى السكري بكميات معقولة.
- استخدام كميات قليلة من زيوت الطهي مثل: زيت الزيتون، و زيت الذرة.
- المحافظة على شرب كميات كافية من الماء ما بين الإفطار و السحور أو مشروبات غير محلاة.
- تحديد المتناول من المشروبات المنبهه مثل الشاي والقهوة لأحتوائها على الكافيين اللذي بدورة مدر للبول مما يسبب الجفاف.
بعض الملاحظات الغذائية الهامة للمتعايشين مع مرضى السكري النوع الأول و الثاني و سكري الحوامل و المرضعات:
- اختيار طريقة طهي صحية مثل الشواء بالفرن أو القلاية الهوائية أو البخار.
- إستبدال الحلويات بأنواع الفواكه الموسمية و تناول الأطعمة قليلة المحتوى بالسكريات و التي لا تؤدي لإرتفاع بمستوى السكر بالجسم بشكل ملحوظ، مثل: الحبوب الكاملة (الفريك او البرغل، التفاح، الحليب و اللبن الرايب والزبادي).
- بدء وجبة الإفطار بشرب كميات كافية من الماء، و تناول حبة تمر و الشوربة، ثم تناول الوجبة الرئيسية.
- تجنب الإفراط في الطعام والاستمتاع بالوجبة عن طريق تناول الطعام ببطء، لكي نصل لشعور الشبع دون أكل كميات زائدة عن الحاجة.
- تأجيل وقت السحور لآخر وقت قبل موعد الإمساك مباشرة.
- تناول بروتينات بطيئة الهضم في وجبة السحور حيث تحافظ على إستقرار السكر بالجسم لساعات أطول و تقلل من فرص إرتفاع السكر، بالإضافة لإنها تعطي إحساس بالشبع لساعات أطول، مثل الفول، الحمص، التونة، البيض، اللبن بالإضافة إلى 20 – 10 حبة من المكسرات النيئة مثل اللوز أو الجوز.
- استبدال العصائر بالفواكه الطبيعية حتى نستفيد من الالياف الموجودة بالفواكه بما تحتويه من فيتامينات و معادن مفيدة و يمكن اضافة بعض أنواع الخضروات الورقية الخضراء مثل: السبانخ او الجرجير او البقدونس
- لا ينصح بتناول العصائر الرمضانية مثل العرقسوس والخروب والتمر هندي وقمر الدين، و لكن عند الرغبة بتناولهم، من الممكن تخفيفهم بالتلج والماء و إضافة ليمون ومن الممكن استخدام السكر البديل (السكر الصناعي: مثل (Monk Fruit, Fructose Agave, Stevia,) .
- شواء القطايف بدل من القلي و استخدام السكر البديل و ممكن تناوله 3-2مرات بالاسبوع و ليس بشكل يومي.
- تخفيف الشوربات الرمضانية متل شوربة العدس والشعيرية بإضافة الخضار قليلة السعرات الحرارية مثل: (الكوسا والقرع و الجزر. (
- إضافة ليمون معصور طبيعي على الماء ليخفف من الإرهاق والتعب بعد ساعات الصيام.
- عدم إضافة ملح الطعام على السلطة و استخدام بديل مناسب مثل: الليمون و الخل الطبيعي و السماق.
- ممارسة الرياضة متوسطة الشدة بعد تناول الوجبة بساعة بمعدل 10-15دقيقة من 3-2مرات باليوم.
برنامج غذائي يناسب مريض سكري صائم يتراوح سعراته من 1200-1300سعر حراري:
ملاحظة: يجب ترك بين كل وجبة و الأخرى ساعتين إلى ساعتين و نصف على الأقل.
مثال لوجبة الأفطار 565 سعر حراري تقريبا :
نصف كوب عصير فاكهه طازج + كوب سلطة بدون زيت زيتون+ 150جرام بروتين حيواني عالي القيمه الحيوية مثل (لحم احمرخالي من الدهون / دجاج منزوع الجلد / سمك / بيض ) + 5-7 ملاعق ارز بسمتي او ارز بني او فريك او 2 شريحة خبز اسمر .
مثال وجبة بينية 165 سعر حراري:
(2 ثمرة فاكهة أو طبق متوسط مهلبية بدون سكر أو جيلي فاكهه أو قطعة شوكولاته 20جرام)+ (10حبات لوز أوعين جمل أو 2حبة قطايف جبنة قليلة الدسم أومكسرات مشوية وإضافة الشربات الصناعي) .
مثال وجبة عشاء 225 سعر حراري:
(كوب سلطة بملعقة صغيرة زيت زيتون +60 جبنة قريش أوقطع دجاج او تونه).
مثال وجبة بينية 80-100سعر حراري :
(ثمرة بطاطا حلوة مشوية مع 2 جم قرفه أو 2كوب فيشار أو نصف كوب زبادي قليل الدسم مع نصف تفاحه).
مثال وجبة سحور225 سعر حراري:
( نصف رغيف خبز اسمر +30جرام جبن قريش أو بيضة او فول مدمس + كوب خضار + 4 حبات زيتون).
وجبة الإفطار
الحرص على الإفطار عند أذان المغرب مباشرة ومن الضروري ترتيب الوجبات بحيث يتم الإفطار على مرحلتين:
المرحلة الاولى:
يمكن تناول التمر مع الماء اواللبن (قليل الدسم) قبل إقامة الصلاة ثم يليها باقي الوجبة مثل السلطة والشوربة والطبق الرئيسي بعد صلاة المغرب.
المرحلة الثانية :
وجبة الإفطار الرئيسيه تحتوي على:
- كمية معتدلة من الشوربة الدافئة لتهيئة المعده لاستقبال الطعام مثل شوربة الشوفان او العدس او الخضروات.
- سلطة الخضروات الطازجه مصدر غني بالألياف يعطي احساس بالشبع السريع كما ينظم عمل الانسولين بالدم.
- كربوهيدرات معقدة مثل الخبز الأسمر او الفريك او الأرز البسمتي او البقوليات مثل الفول او العدس.
- بروتين متمثل في لحوم خالية من الدهون او دجاج منزوع الجلد او بيض او سمك وتكون مشوية او مطهية بالفرن ليتمتع الجسم بمصدر بروتين صحي عالي القيمه الحيوية.
وجبة السحور
- تناول وجبة السحور قبل صلاة الفجر وليس في منتصف الليل، للمساعدة على إبقاء مستويات الجلوكوز أكثر توازنا خلال الصيام.
- الحرص على أن تكون قليلة الدهون وتحتوي على الكربوهيدرات المعقدة التي تمتص ببطء والخضروات الطازجة والبروتين.
