د سعد محجوب يكتب:  التداخل بين الغذاء والدواء كأحد اسباب سوء التعذية  (1)

رئيس بحوث بمعهد بحوث تكنولوجيا الأغذية- مركز البحوث الزراعية – مصر

تعد التغذية السليمة ركيزة اساسية في الحفاظ علي الصحة العامة ولكن قد  تحدث بعض الادوية ثاثير علي امتصاص العناصر الغذائية وكذلك يمكن لبعض الأغذية التاثير علي فاعلية الدواء او الية امتصاصة وهذا مايعرف ب ( food-Drug interaction) وهو من العوامل المهمة والتي تمثل خطرا غير مرئي يسهم بشكل كبير في الأصابة بسوء التغذية.

ميكانيكية التداخل بين الغذاء والدواء يمكن تفسيرة كالتالي:

1-تقليل الأمتصاص من الأمعاء

2-زيادة الإخراج عن طريق الكلي

3-إحلال بعض مركبات الدواء محل البروتينات الحاملة

4-التداخل مع تخليق بعض الأنزيمات الهامة

5-التأثيرات علي الهرمونات والجينات

6-نظام وصول الدواء داخل الجسم

7-المركبات الموجودة ضمن الدواء

تاثير بعض الادوية علي الغذاء والعناصر الغذائية

أولا –التاثير علي الغذاء

1-زيادة الشهية وبالتالي زيادة الوزن ومن تلك الأدوية ‘( الهستامين –أدوية علاج الأمراض النفسية – الأدوية الاستيرودية)

2- فقد الشهية مثل الإمفيتامين – الأدوية المخدرة –أنسولين – أدوية مضادات الأكتئاب مثل (fluoxetine) من مسببات فقد الشهية بشكل ملحوظ

3- تغيرات في مذاق الطعام مثل  الأدوية المستخدمة في علاج التسمم بالمعادن الثقيلة – علاج الروماتيزم –حصوات السيستين –مدرات البول – ادوية السرطان – ادوية مرضي باركينسون – الاسبرين  وللتغلب علي ذلك يتم استحدام التوابل الباردة لتحسين مذاق هؤلاء المرضي

4- الغثيان –هناك بعض الأدوية التي تسبب الغثيان مثل ادوية علاج القلب حيث تؤدي الجرعات العالية الي الغثيان وبعض ادويةعلاج السرطان تؤدي الي سوء التغذية وفقد الوزن

5- الأدوية التي تؤدي  الي تكوين كتلة داخل المعدة – هناك بعض الأدوية التي يستخدم في تصنيعها السليلوز  وبعض منتجات الألياف الأخري  تتداخل مع امتصاص بعض العناصر الغذائية الاخري وتؤدي لي فقدها  وممكن تؤدي تلك الادوية الي تقليل الماخوذ من الغذاء وتعطي شعور بالشبع

ثانيا  تأثير الأدوية علي أمتصاص العناصر الغذائية

1-زيادة الامتصاص  هناك بعض الأدوية تعمل علي تحسين الحالة الغذائية مثل دواء السميتيدين (Cimetidine الذي يستعمل كمضاد لإفرازات المعدة (Anti acids )علي زيادة أمتصاص لبروتين والكربوهيدرات

2- تقليل الأمتصاص  هناك عدد كبير من الادوية التي تسبب سوء امتصاص مثل  الكولشيسين (colchicine) الذي يستخدم في علاج النقرس يؤدي الي نقص فيتامين (B12) وبالتالي يؤدي الي حدوث أنيميا نقص فيتامين (B12)   Megaloblastic Aneamia تؤدي بعض الأدوية المحتوية علي الكحولات الي سوء إمتصاص الثيامين وحمض الفوليك – يؤدي استخدام الملينات لفترات طويلة  الي سوءامتصاص حاد مما يؤدي الي الإصابة بلين العظام وهناك بعض الأدوية تثبط إمتصاص  (vitamin D)وبالتالي تؤدي الي نقص الكالسيوم كما يؤدي كثرة استخدام المضاد الحيوي (Neomycin)الي سوء امتصاص للفيتامينات الذائبة في الدهن .

ثالثا التأثير علي تمثيل العناصر الغذائية

نتيجة تشابة بعض العناصر الغذائية في تركيبها الكميائي مما يجعلها تحل محلها في واحدة من مراحل تمثيلها علي سبيل المثال يحل دواء (Methotrexate) كأحد الأدوية المستعملة في علاج السرطان محل (Folic acid)وبالتالي قد يكون أحد اسباب Folic acid anaemia  كذلك تؤدي الأدوية المستخدمة في علاج الأكتئاب الي تثبيط الإنزيم المسؤل عن تكسير (Tyramine)الموجود في العديد من الأغذية مثل الجبن والكبد

رابعا استنفاذ الأملاح

هناك بعض الأدوية التي تقلل من مستوي الأملاح بالجسم إما عن طريق عدم إمتصاصها من القناة الهضمية أو زيادة اخراجها عن طريق الكلي علي سبيل المثال تعمل مدرات البول علي زيادة فقد البوتاسيوم والمغنسيوم والزنك مع البول ومن المعروف ان نقص البوتاسيوم يؤدي الي الضعف العام وفقد الشهية والغثيان والقيء  الخ وهناك بعض الأدوية مثل (penicillamine)تؤدي الي نقص في الزنك والنحاس  وتعمل مضادات الحموضة علي نقص الفوسفات ويصاحبها اعراض فقدالشهية  وضعف العضلات وإرتفاع مستوي الكالسيوم بالدم والأصابة بالتكلس العظمي (Bone calcification) ويؤدي استعمال الاسبرين والأدوية المركبة من السالسيلات الي نقص الحديد وبالتالي الإصابة بالأنيميا

خامسا نقص الفيتامينات

يوجد بعض الادوية التي تحل محل الفيتامينات وتسبب مشاكل فمثلا(cumarin)أخد ادوية مضادات التجلط يقلل من مستوي(vitamin k) اللازم لتكوين الجلطة وكذلك استخدام(warfarin ) وهو يعد من ادوية مضادات التجلط يتاثر بشكل كبير ب فيتامين (K) الموجود بالخضروات الورقية مما يستلزم مراعاة ذلك  وكذلك ادوية الحمل يسبب نقص في (Riboflavin- vitamin B6-vitamin B12-vitamin c

ماهي الفئات الأكثر عرضة للتداخلات الغذائية والدوائية؟

• كبار السن نظرا لتعدد الأدوية المستخدمة لديهم
• المرضي المصابين بأمراض مزمنة مثل أمراض الكلي والكبد
• الاطفال والنساء والحوامل بسبب الحاجة المتزايدة للعناصر الغذائية وعدم استقرار الجرعات الدوائية

مما تقدم يظهر خطورة التداخل بين الغذاء والدواءولذلك يجب ضرورة التنسيق المستمر  بين الطبيب والصيدلي واخصائي التغذية لضمان الصحة المثلي خاصة لدي الفئات الأكثر عرضة للإصابة بهذة التداخلات